口腔カンジダ症
くちびるの両端が裂け、舌にも白いコケのようなものが付着します、歯みがきやうがいをすると少し良くなりますが、舌がピリピリと痛むこともあります。この症状はどのような病気でしょうか。
この症状は口腔カンジダ症が疑われます。主にカンジダ・アルビカンスという真菌（カビ）によって起こる口腔感染症です。この菌は病原性が乏しく口腔内常在菌で、健康な人にカンジダ症が発症することは極めてまれです。一般に発生の誘因として悪性腫瘍、血液疾患、免疫不全症、結核や糖尿病などの基礎疾患の存在が挙げられています。それ以外では乳幼児、老人、妊婦などの体力や抵抗力の弱い人がほとんどです。近年、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症の付随疾患としても注目されています。
また、がんの放射線治療や化学療法、ステロイド薬や抗菌薬の長期服用によって口腔内常在菌のバランスが崩れ、しばしばカンジダ菌が異常に増殖し、病原性を発揮売るようになります。だ液量減少、口腔乾燥、入れ歯の入れっぱなし、口腔清掃の不良なども誘因になります。
発症する部位により、深在性真菌症（内臓真菌症）、深部皮膚真菌症、表在性真菌症と分類され、またその病態から、さらに偽膜性カンジダ症、飛行製カンジダ症、萎縮性（紅斑性）カンジダ症に分類されます。口腔粘膜の痛みや味覚に障害が出ることもありますし、口角炎の原因にもなります。
多くは偽膜性カンジダ症で灰白色あるいは乳白色の点状、線状、斑紋状などの偽膜が粘膜表面に付着しています。この白いコケをガーゼなどでぬぐうと除去は可能ですが、粘膜は赤くなったりびらんを呈します。病変が慢性に経過した肥厚生カンジダ症では白いコケは剥離しにくくなり上皮の肥厚を伴うようになります。また、粘膜が赤くなる萎縮性カンジダ症は、入れ歯の下の粘膜に生じることが多く、その場合は義歯性口内炎とも呼ばれまする
治療は口の中を清潔に保ち、消毒力のあるうがい薬を使用し、抗真菌薬の塗り薬や内服を行います。誘因になるものでかあればその除去に努め、全身状態の改善を図ります。それで治らない場合や全身の状態が悪い場合には食道や肺に拡がることがるので、かかりつけ医に相談し、総合病院の歯科口腔外科や内科などで治療を受けてください。
シェーグレン症候群
口の中の感想が気になり始めました。細菌は鼻も渇き、涙も少なく目の乾燥も感じるようになってきました。また舌がヒリヒリ痛く味覚の異常もあるようです。どのような診療科を受診すれば良いでしょうか。
症状より口腔の乾燥（ドライマウス）だけでなく、目の乾燥（ドライアイ）などもありますので、自己免疫疾患（シェーグレン症候群）の疑いがあります。
シェーグレン症候群とは、主として涙腺やだ液腺などの外分泌線に炎症が生じて涙やだ液などが出にくくなる臓器特異的自己免疫疾患ですが、全身性の臓器病変を伴う全身性の自己免疫疾患でもあります。この疾患の年齢層は40～60歳で男女比は１対14で中年女性に多く発症します。また、膠原病（関節リュウマチ、全身性エリトマトーデス、強皮症、皮膚筋炎、混合性結合組織病）に合併する二次性シェーグレン症候群と、これらの合併のない原発性シェーグレン症候群に分類されます。関節リュウマチの患者さんの約20％には二次性シェーグレン症候群が発症しています。
現状では根本的にシェーグレン症候群を治癒させることはできません。従って治療は対処療法が基本となりますので、乾燥症状を軽快させるために人工涙液の点眼やうがい、人工だ液の噴霧、保湿剤の塗布が行われます。乾燥症状が強い場合には内服薬も用いられ、塩酸セビメリン（エポザック、サリグレン）は今までの薬剤に比べて有用性が高いとされています。この疾患は長期間にわたる慢性疾患ですので、疾患の活動を抑えて進展を防ぐことが重要であり、病気と上手く付き合い焦らず気長に治療することが大切です。
口腔の乾燥（ドライマウス）の症状だけでも、シェーグレンからなるトライマウスなのか、ストレスが原因でなるのか、薬の副作用でなるドライマウスなのか、糖尿病や肝不全などの病気でなるのかを鑑別して、それぞれに対する適切な対処が必要ですので、免疫内科、眼科、耳鼻科、歯科口腔外科などのある大学病院や総合病院をかかりつけ医院に紹介していただき、受診することをお勧めします。
